Sistemul de asigurări de sănătate

Asigurările de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare şi ocrotire a sănătăţii populaţiei în România.

Asigurarea pentru servicii de sănătate este obligatorie prin lege (legea 145/1997). În România a mai funcţionat un sistem de asigurări de sănătate înaintea anului 1945.

- De ce trebuie să ne asigurăm şi de ce asigurarea este obligatorie prin lege?

Costul serviciilor medicale, atât preventive, dar mai ales curative, este foarte crescut, în special datorită tehnologiei medicale utilizate pentru stabilirea diagnosticului şi medicamentelor necesare tratamentului.

Pentru acest motiv este necesar ca fiecare cetăţean, indiferent dacă este sănătos sau bolnav, să contribuie financiar la constituirea unui fond de asigurări, ulterior având dreptul ca, indiferent cu ce sumă a contribuit, să beneficieze de serviciile medicale necesare, servicii medicale ce vor fi plătite din fondul la care au contribuit toţi asiguraţii.

- De ce asigurări de sănătate şi nu asigurări de boală?

În baza contribuţiei pe care o plătesc, toţi asiguraţii au dreptul la servicii medicale curative, atunci când sunt bolnavi, dar şi servicii medicale preventive, care să le protejeze sănătatea.

Astfel:
- copiii au dreptul la servicii medicale pentru prevenirea şi depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea lor fizică sau mentală;
- adulţii au dreptul la un examen medical preventiv anual pentru evaluarea stării de sănătate;
- gravidele cu sarcină normală au dreptul la examene pentru supravegherea sarcinii;
- femeile asigurate de vârstă fertilă au dreptul la examene pentru depistarea, în faza tratabilă, a unui eventual cancer genital;
- serviciile medicale stomatologice preventive se suportă de către casele de asigurări de sănătate, astfel: nelimitat, pentru copiii până la vârsta de 16 ani, de două ori pe an pentru tinerii de la 16 ani la 20 de ani, o dată pe an pentru adulţi.

Asiguraţii care au efectuat controalele medicale periodice preventive beneficiază de reduceri sau de scutiri de la plata unor contribuţii personale.

- Ce sunt asigurările sociale de sănătate?

În România este reglementat un sistem social de asigurări de sănătate, pentru a permite accesul la servicii medicale plătite de către asigurări şi pentru persoanele care nu au venituri şi care nu pot să contribuie la constituirea fondului:
- copiii şi tinerii până la 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi, ucenici şi dacă nu realizează venituri, au dreptul la servicii medicale fără a plăti contribuţie, ei sau aparţinătorii lor;
- soţul, soţia, părinţii şi bunicii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;
- persoanele cu handicap, care nu realizează venituri din muncă sau se află în îngrijirea familiei;
- persoanele persecutate din motive politice după 1945, deportaţii, prizonierii şi veteranii de război, invalizii şi văduvele de război, eroii martiri, răniţii, precum şi luptătorii pentru victoria revoluţiei din decembrie 1989, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de lege, precum şi cele provenite din pensii;
- persoanele care satisfac stagiul militar în termen;
- persoanele care se află în concediu medical, în concediu pentru sarcină şi lehuzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la şase ani;
- persoanele care execută o pedeapsă privativă de libertate sau sunt în arest preventiv;
- persoanele care fac parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social, conform legii privind ajutorul social.

- Cine este asigurat?

Toţi cetăţenii români cu domiciliul în ţară, precum şi cetăţenii străini şi cei fără cetăţenie care au reşedinţa în România sunt asiguraţi. Toţi aceştia, cu excepţia celor fără venituri menţionaţi mai sus, plătesc o contribuţie lunară, participând la constituirea fondului de asigurări de sănătate. Proporţia cu care contribuie fiecare categorie de populaţie este de 6% din venit, fiind stabilită prin lege. Pentru persoanele salariate, pe lângă contribuţia pe care o plăteşte persoana, este plătită şi o contribuţie de către angajator, de 7% din fondul de salarii.

Dr. Doina-Lucia Amza, medic de familie